潜江加强市外住院转诊管理 规范就医秩序

为进一步规范就医秩序，提高医保基金使用效率，推进分级诊疗制度实施。近日，市医保局会同市卫健委印发了《关于加强市外住院转诊管理工作的通知》（试行），对市外住院转诊管理工作进行规范。  

明确转诊医院。市中心医院、湖北江汉油田总医院、市中医院、市妇幼保健院、市精神医院等5家医院为市外住院转诊医院。按其服务能力分别负责相关疾病市外住院转诊审核工作。  

建立市外转诊审批制度。对因疾病必须市外住院的，按不同情形办理市外转诊审核手续。办理转诊手续的患者，其政策范围内住院医疗费用，职工医保支付比例调整为75%，居民医保支付比例调整为55%；未办理转诊手续的患者，其政策范围内住院医疗费用，职工医保支付比例调整为60%，居民医保支付比例调整为40%。  

建立市外转诊备案制度。未办理转诊手续的患者，可在医保服务中心或通过电话、国家医保APP、微信异地就医备案小程序等方式办理电子备案，享受备案报销待遇。  

优化转诊流程。转诊医院要成立转诊办公室，制定转诊制度、审批流程、上转和下转病种目录;要建立市外住院转诊审核工作会商会诊制度，根据负责的转诊病种，及时对需转诊的病人在医院之间进行沟通、协调、联系，办理转诊手续，方便病人就医，并进行登记。医保经办机构要进一步简化医保转诊经办服务流程，充分利用信息化手段，让信息多跑路，让群众少跑腿。转诊医院和医保经办机构要及时将市外转诊资料建档备查。